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青霉素是抗菌素的一种,是从青霉菌培养液中提制的药物,是第一种能够治疗人类疾病的抗生素
氯霉素是具广谱抗菌作用,对革兰阴性菌的作用较革兰阳性菌强,对伤寒杆菌、流感杆菌和百日咳杆菌的作用比其他抗生素强,对立克次体感染(如斑疹伤寒)以及病毒感染(如沙眼)均有较好作用。对布氏杆菌、大肠杆菌、产气杆菌、肺炎杆菌、痢疾杆菌、霍乱弧菌、脑膜炎双球菌、淋球菌等也有较强抗菌作用。本品属抑菌剂,其作用机理主要抑制细菌蛋白质的合成,系作用于核糖核蛋白体的50S亚基上,抑制肽基转移酶的作用,阻止了肽链的增长。临床上主要用于伤寒、副伤寒和其他沙门氏菌感染,疗效好,目前仍是治疗这些疾病的首选药物。此外,对脑膜炎双球菌、肺炎球菌、流感杆菌、链球菌等引起的脑膜炎及其他感染也有较好作用。也可用于百日咳、布氏杆菌病、立克次体病等。
皮内注射法:即通常所说的皮试。皮试液包括头孢类、青霉素、普鲁卡因等等。不管原始单位多少,配完皮试液注入皮内的单位为15U~50U。青霉素类皮试液的配制可能对刚实习的同学来讲有点难度,其实记住抽三排二即可:即注2ml稀释液(百分之0.9的生理盐水或者注射灭菌用水)到密封瓶内充分稀释后,抽0.1ml出来加稀释液至1ml,摇匀后排至0.1ml,这是抽一次排一次。接着再抽稀释液至1ml,摇匀排至0.1ml,这是二抽二排。再加稀释液至1ml,摇匀即可。即上面所说的抽三排二。
注射位置选取一般在前臂掌侧下段避开静脉处,小角度近似平行进针,当针头斜面完全进入皮内即可注入试验液0.1ml,最佳注射后皮丘上应有两到三个左右毛孔。

以青霉素钠规格为80万u为例,配置浓度为200~500u/ml的试验液. 操作步骤操作步骤操作步骤操作步骤要点提示要点提示要点提示要点提示(1)操作前准备着装整齐,洗手、戴口罩,备齐用物 ; (2)检查核对:检查核对医嘱、药物,检查输液器的有效期、质量 检查瓶口有无松动、瓶口及瓶体有无破裂现象,认真核对药名、浓度、剂量和有效期和药品质量; 0.9%氯化钠溶液如果是玻璃瓶装,按开启玻璃安瓿的方法开瓶,如果是塑料瓶装,则用酒精棉签消毒瓶颈后直接旋开; 此时青霉素钠的浓度是20万u/ml; (3)开启瓶盖:常规开启青霉素钠铝盖中心部分;打开一瓶0.9%氯化钠溶液 (4)消毒瓶口:用2%碘酊、70%乙醇常规消毒青霉素钠瓶口备用 (5)溶解药液:取5ml注射器,再次检查有效期、质量后,用无菌操作的方法,抽吸0.9%氯化纳溶液4ml,注入青霉素钠瓶中,抽出4ml空气后拔针,摇匀溶解药液 (6)第一次稀释:开启0.9%氯化纳溶液,用1ml注射器抽取0.1ml青霉素钠溶液,用0.9%氯化纳溶液稀释至1ml,摇匀 必要时再次消毒瓶口 ; 此时青霉素钠的浓度是2万u/ml ; 此时青霉素钠的浓度是2000u/ml ; 此时青霉素钠的浓度是500u/ml(如配置200u/ml药液,则此步骤改为保留0.1ml药液于注射器内,用0.9%氯化纳稀释至1ml) ; 每次稀释时注意避免进入空气,禁止将注射器内药液推0.9%氯化纳溶液瓶中; 注意胶布不要覆盖注射器上刻度 ;(7)第二次稀释:推出0.9ml药液,保留0.1ml于注射器内,再次用0.9%氯化纳溶液稀释至1ml,摇匀 (8)第三次稀释:推出0.75ml药液,保留0.25ml于注射器内,再次用0.9%氯化纳溶液稀释至1ml,摇匀 (9)标识备用:套上针帽,在胶布上标记配置日期、时间,贴于注射器上 (10 )备药与医嘱核对,打铅笔钩,端盘至床前,再次查对床号、姓名、有无过敏史,交待注意事项、取得病人配合 (11) 试验部位(前臂屈侧下段),生理盐水消毒皮肤,待干、持针、排气,绷紧皮肤,呈5°~10°角刺入皮内,放平注射器,注入药液0.1毫升,局部可见有半球形隆起,皮肤变白,毛孔变大,拔针后勿按压 (12 )守候观察20分钟,判断、记录结果(阴性皮肤周围无红肿、皮丘无改变,无自觉症状) (13)整理用物归位,洗手.

讲个简单的案例。小患者11岁,以咳嗽,咳痰,发热为主要症状入院。父母代诉患者在家已经咳嗽有一周时间,近2天出现发热,每天断断续续,最高体温39摄氏度,发热后在家给患者吃的阿莫西林胶囊,美林退热。
患者入院后拍胸片显示肺部毛玻璃影,血象都比较高,白细胞九千多,中性粒细胞85%,大夫诊断为社区获得性肺炎。患者虽然发热,但是精神状态还可以,所以大夫只给用了一种抗生素头孢曲松,但是治疗三天后,患者不仅症状没有改善,反而有所加重,仍旧反复发热,咳嗽,咳痰,血象白细胞到了一万一,中性粒细胞82%。不过痰培养未培养出致病菌,呼吸道病毒检测也未发现病毒感染。
于是大夫让我们临床药师看看,他想升级抗菌药物档次。考虑患者年龄小,我们建议大夫选用可以覆盖非典型病原体(支原体,衣原体)的药物,由于患者未成年,不能使用喹诺酮类药物比如左氧氟沙星,于是大夫选择阿奇霉素继续联合头孢曲松治疗。两天后,患者体温就下来了,随后患者血象都逐渐恢复正常,肺部阴影也减少了。
这个小患者的病情和治疗过程其实很简单,但是为什么初始的治疗无效呢,这是因为初始经验治疗选择的抗菌药物没有覆盖到感染的病原体。患者在家吃的阿莫西林是属于青霉素类的,其对阳性菌效果比较好,而对阴性杆菌和非典型病原体作用就很弱,而头孢曲松是属于三代头孢,针对阴性杆菌效果好,同样不能覆盖非典型病原体。

青霉素钾(benzylpenicillin potassium)又名 汴青霉素,汴青霉素G钾盐,本品为白色晶 体性粉末,无臭或微有特异性臭,有吸湿性 。易溶于水,生理盐水,葡萄糖溶液。水溶 液在室温放置易失效,遇酸,碱,氧化剂等 迅速失效。
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